Partimos de la base de que el concepto de complejidad suele ser arbitrario y subjetivo. En este sentido cada año solemos oír que aumenta la complejidad de nuestros servicios. El ámbito asistencial de la Media Estancia Sociosanitaria es particularmente sensible a este tema, tanto a nivel local como en todo el sector.
Sin embargo cuando analizamos parámetros objetivos “indirectos” de complejidad clínica, como puede ser la dependencia funcional, la dependencia cognitiva, la comorbilidad o el índice de cae mix, si bien observamos una inflexión en nuestra casuística en el año 2009-2010 existe un claro mantenimiento de la “complejidad” en los últimos 10 años.
Con la intención de profundizar en este análisis abrimos una línea de investigación en el servicio de Geriatría de Granollers
L’envelliment, la cronicitat i l’atenció sociosanitària cobren protagonisme en el mòdul sobre àmbit mèdic i social de l’e-salut
Us donem a conèixer el Postgrau en e-Health Technology Innovation impulsat per la UPC School que s’iniciarà el proper dia 17 de febrer de 2020.
Es tracta d’un postgrau dirigit principalment a professionals de l’àmbit tecnològic que es vulguin beneficiar de les noves oportunitats que ofereix la transformació digital cap a la medicina del futur.
Què oferim en aquest postgrau?
– Una formació que aborda les particularitats del sector de la salut així com de les tecnologies disruptives aplicades a l’e-health (IA, sistemes de suport a la decisió clínica, bioimpressió 3D; big data, supercomputació, robòtica, serious games, processament d’imatges Deep learning, etc.).
– Aprendre de la mà d’experts amb una llarga trajectòria en innovació en tecnologies mèdiques, la pràctica clínica i en el desenvolupament de serveis digitals.
– Posa en comú les visions dels professionals del sector salut i de l’àmbit tecnològic mitjançant un abordatge multidisciplinar.
– Un programa que destaca per la seva orientació a l’estudi i consideració de casos pràctics.
– Possibilitat de realitzar pràctiques professionals.Web del postgrau: https://bit.ly/2Nq2zv1
Propera sessió informativa: dijous 23 de gener de 2020 a les 18.00 h
Lloc: UPC School – C / Badajoz, 73 Barcelona
Per confirmar assistència: https://bit.ly/383vVXO
Persona de contacte:
Juan Andrés Cedillo
juan.andres.cedillo@talent.upc.edu
Tel. (34) 93 706 80 35
Ens plau informar-vos també de l’Open Talent: “Data Science per a la Salut i Comprensió del Cervell” que tindrà lloc també el mateix dia 23 de gener de 2020 a les 19.00 h, a càrrec d’Aureli Soria-Frisch, director de la Unitat de Negoci de Neurociència a Starlab Barcelona.
L’acte és obert i gratuït. Per assistir a aquest Open Talent cal confirmar assistència a través del formulari “HI VULL ASSISTIR” (https://bit.ly/3a7BtCr). Places limitades.
Nuestro querido y respetado Dr Morlans, Jefe clínico de la Unidad de Cuidados Paliativos del Servicio de Geriatría del Hospital General de Granollers, se jubila. Nadie se cree que un profesional de la talla y energía del Dr Morlans pudiera poner punto y final a una carrera tan comprometida, dedicada y ejemplar. Los que lo conocemos bien sabemos que su camino a partir de ahora recorrerá con igual entusiasmo y dedicación otras de sus múltiples facetas personales.
El Dr. Morlans puede estar orgulloso no solo haber asistido y ayudado a “miles” de pacientes del Vallés Oriental sino por haber contribuido a la formación, nunca mejor dicho “continuada”, de muchos estudiantes, residentes y compañeros que han pasado por el Hospital de Granollers. El estar a su lado y compartir casos y debates clínicos a lo largo de todos estos años, ha sido estimulante y enriquecedor. Un médico integro que a lo largo de su carrera fue cristalizando el conocimiento y práctica sobre la verdadera esencia de nuestro profesión, la “relación de ayuda” y el “trabajo interdisciplinar” liderando a la excelencia asistencial la Unidad de Cuidados Paliativos del Hospital General de Granollers.
Desde este blog todo el Servicio de Geriatría quiere reconocer públicamente su ejemplar trayectoria profesional y darle las gracias por haber compartido todos estos años con nosotros.
Hasta siempre, Germa.
Triple “iii” un médico integro (dicho de un apersona recta, proba, intachable), integral (multidimensional) e integrador (conciliador).
Para la mayoría de pacientes el tipo y cantidad de líquido infundido por vía parenteral posiblemente no presentará consecuencias relevantes, pero en el paciente más vulnerable, donde cada detalle cuenta, su cálculo y elección debe de hacerse con cuidado para maximizar su efecto y minimizar las complicaciones.
En esta población es necesario un abordaje distinto, una fluidoterapia capaz de ser adaptada a sus necesidades y características cambiantes: una hidratación parenteral que nos permita valorar el volumen y tipo de solución más adecuada en función de las características del paciente, de la indicación del tratamiento, así como de su momento de vida.
Como si de un fármaco se tratase, las diversas soluciones de las que disponemos para su administración por vía parenteral no están exentas de efectos secundarios y contraindicaciones, por lo que para su indicación/mantenimiento es necesario conocer sus características y particularidades. (Tabla 1 y 2)
El primer paso rumbo hacia esa fluidoterapia individualizada consiste en identificar la indicación del tratamiento (resucitación vs mantenimiento) ya que el volumen, velocidad y composición de las soluciones a infundir variará en función de las necesidades:
Las guías clásicas recomiendan la administración de bolus de 500 ml de cristaloides administrados de forma rápida (<15 minutos) y repetida hasta la normalización hemodinámica.
Aunque la protocolización en pacientes vulnerables se aleja de nuestros objetivos, en términos generales se recomiendan, durante la reanimación de estos pacientes, bolus de cristaloides menores (250-500 cc), que pueden repetirse cada 15 minutos en función de la respuesta hemodinámica, sin que el abordaje inicial sobrepase los 20 ml/kg, aconsejando la elección del cristaloide en función de la situación clínica (Ver imagen 1 e Hidratación a la CARTA)
Imagen 1: aporte hídrico en la reanimación del paciente geriátricoA día de hoy resultan claras las ventajas de los cristaloides en la resucitación, con diversos estudios que avalan su empleo y que confinan el uso de los coloides a situaciones muy específicas y reducidas (hepatopatía severa,..).
2. Mantenimiento:
Se propone la individualización del cálculo del volumen hídrico a infundir según la capacidad de eliminación de la sobrecarga (función renal) y de la capacidad para movilizar el volumen (función cardiaca) en cada uno de los pacientes. (ver imagen 2)
Tras el cálculo del volumen de mantenimiento las pérdidas deben de ser calculadas para establecer el total de líquido a administrarse en 24 hrs (Ver Imagen 3)
pero ¿qué cristaloide, para que paciente y por cuánto tiempo?
Al elegir la solución a infundir se propone la individualización en función de las características paramétricas del paciente (natremia, kaliemia, magnesemia, calcemia, ph…), de sus características particulares (comorbilidades, tratamientos concomitantes…) así como de las necesidades individualizadas: pérdidas (sudor, vómitos, diarreas…)/aportes (diluyentes, vía enteral…)
Presentamos una propuesta llamada “hidratación a la CARTA” como un instrumento que permita facilitar la toma de decisiones (cálculo de volumen y elección de solución a infundir por vía parenteral) basada en la individualización y el análisis de la situación clínica de forma continuada.
Es necesario recordar que el estatus hídrico y su reposición se corresponde con una situación de continua adaptación y corrección que requiere de controles periódicos y de reflexiones frecuentes para su adaptación, corrección o bien su retiro.
pero ¿qué vía de administración parenteral es la ideal para la resucitación, mantenimiento o reposición?
Aunque la endovenosa se considera como la vía de elección en la mayoría de las circunstancias, limitaciones relacionadas a extravasaciones, venopunciones dificultosas, agitación psicomotriz (con arrancamientos frecuentes, necesidad de contenciones) e infecciones relacionadas al catéter nos llevan a cuestionarla como primera opción en todo paciente geriátrico. Se propone, por tal motivo, a la vía subcutánea como alternativa en la hidratación parenteral en pacientes vulnerables.
pero ¿y si el paciente presentara una alteración electrolítica (por ejemplo una hipo/hipernatremia o una hipo/hiperkalemia…) afectaría la elección de solución a infundir?…
Próximamente publicaremos la 2a parte. “Fluidoterapia parenteral: Corrección hidroelectrolítica y ácido-base”, que completará el algoritmo propuesto en el paciente geriátrico, aportando una nueva herramienta con el objetivo facilitar el calculo del volumen y la elección de la solución a infundir.
Todos sabemos reconocer el clásico símbolo del Yin y el Yang, donde el día y la noche, el blanco y el negro, la tierra y el cielo, configuran ese sentido de armonía dónde lo opuesto se complementa…
Durante 4 años Marta y Eduardo nos han mostrado cómo la diversidad en la forma de mirar el mundo, de solucionar conflictos, de manifestar afectos, de comunicarse y hasta de establecer relaciones pueden llegar a ser complementarias… y hasta necesarias para la formación de un Geriatra.
Ellos dos, con orígenes y destinos distantes, de opiniones dispares y de gustos casi contrarios finalizan un nuevo capítulo en sus vidas. La residencia ha sido un trayecto de desarrollo y crecimiento continuo no exento de momentos difíciles y situaciones complejas. Las ganas de aprender como estímulo y la formación como motor, les ha dado el impulso transformador para ser mejores médicos. Porque, aunque la diversidad es riqueza, la visión no debe limitarse a ver aquello que nos envuelve en términos absolutos y dicotómicos. Es mediante esa mirada holística propia de la Geriatría, que seremos capaces de apreciar esa realidad como un continuo y no como un juego de fuerzas donde una prevalece sobre la otra. La mayor diferencia entre los libros y las personas es que estos últimos pueden cambiar, los libros no.
Esta semana nuestros residentes terminan su formación como especialistas. ¡¡Disfrutad de la medicina y cambiadla, hacedla mejor!!.. Buscad la felicidad en vuestra vida para que eso repercuta en vuestro trabajo, no al revés…, porque esa onda central que divide ese símbolo del Yin/Yang, viene a recordarnos que la vida no debe ser estática. Esa forma simboliza el impulso de la energía, el resurgir del cambio y la necesidad de avanzar hacia el crecimiento constante.
¡¡Hasta la próxima y buen viaje!!
En el video tenéis la descripción de la docencia del Servicio de Geriatría de Granollers.
Podéis ver otra presentación del Servicio enfocada sobre todo a futuros residentes AQUÍ
La tipología de pacientes en los centros sociosanitarios (CSS) es muy heterogénea (1). Suelen tener un alto riesgo de adquisición de infecciones por sus enfermedades de base y por las manipulaciones a los que son sometidos. Son centros donde hay menor ratio de personal médico y no se dispone de muchas herramientas diagnósticas. La falta de capacidad de diagnóstico puede conducir a la prescripción antimicrobiana subóptima. Esto convierte a los CSS en un potencial reservorio de microrganismos más resistentes.
El Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades inició la vigilancia de las infecciones de CSS para valorar la prevalencia y las características del uso de antimicrobianos. En la última edición (2), participaron un total de 3,052 centros con 181,462 pacientes de 24 países de Europa. La prevalencia de uso de antimicrobianos fue de 4.9% (95% CI: 4.8 a 5.1). España es el país que aportó más datos, pero destaca por ser el que tiene mayor prevalencia de uso de antibióticos junto con Dinamarca, los dos con una prevalencia observada del 10’5%. Las infecciones urinarias y las del tracto respiratorio fueron las principales indicaciones para el uso de antibióticos tanto para el tratamiento como para la profilaxis.
En base a las características de los CSS y los datos de la última encuesta europea sobre el uso de antibióticos (2), propondría las siguientes intervenciones para mejorar la prescripción de antimicrobianos
Otras medidas transversales de los PROAS aplicables a CSS (3)
REFERENCIAS:
La colitis por Clostridium difficile (CD) es una enfermedad con una alta tasa de recidivas. Los pacientes ancianos son uno de los grupos de riesgo para padecer recidivas, que habitualmente se tratan con antibióticos aunque en ocasiones son refractarias al tratamiento convencional.
La mayor parte de los antibióticos se han asociado a infección por Clostridium difficile (ICD) menos los aminoglucósidos. El riesgo es mayor cuando los pacientes reciben múltiples agentes antimicrobianos y los ancianos son el grupo de personas con mayor riesgo de infección.
El transplante fecal es una terapia emergente recomendada en casos de recidiva de colitis por CD moderada o severa. Su sencillez técnica y sus excelentes resultados, hacen probable que esta tratamiento vaya expandiéndose en los próximos años. Os describimos a continuación un caso de nuestro centro, recientemente publicado.
Asistenciales
Docentes
Investigación
Se requiere:
Competencias profesionales:
Se ofrece:
Las personas interesadas pueden enviar currículum, hasta el 31 de Diciembre, a: seleccio@fhag.es
Para más información contactar con Secretaría del Servicio de Geriatría Sra. Lourdes Ventura 93 842 50 32, email: lventura@fhag.es o con el Jefe de Servicio Dr. Sergio Ariño Blasco, email: sarino@fhag.es
Granollers, 17 de Diciembre de 2017.
