La tipología de pacientes en los centros sociosanitarios (CSS) es muy heterogénea (1). Suelen tener un alto riesgo de adquisición de infecciones por sus enfermedades de base y por las manipulaciones a los que son sometidos. Son centros donde hay menor ratio de personal médico y no se dispone de muchas herramientas diagnósticas. La falta de capacidad de diagnóstico puede conducir a la prescripción antimicrobiana subóptima. Esto convierte a los CSS en un potencial reservorio de microrganismos más resistentes.
El Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades inició la vigilancia de las infecciones de CSS para valorar la prevalencia y las características del uso de antimicrobianos. En la última edición (2), participaron un total de 3,052 centros con 181,462 pacientes de 24 países de Europa. La prevalencia de uso de antimicrobianos fue de 4.9% (95% CI: 4.8 a 5.1). España es el país que aportó más datos, pero destaca por ser el que tiene mayor prevalencia de uso de antibióticos junto con Dinamarca, los dos con una prevalencia observada del 10’5%. Las infecciones urinarias y las del tracto respiratorio fueron las principales indicaciones para el uso de antibióticos tanto para el tratamiento como para la profilaxis.
En base a las características de los CSS y los datos de la última encuesta europea sobre el uso de antibióticos (2), propondría las siguientes intervenciones para mejorar la prescripción de antimicrobianos
Otras medidas transversales de los PROAS aplicables a CSS (3)
REFERENCIAS:
La colitis por Clostridium difficile (CD) es una enfermedad con una alta tasa de recidivas. Los pacientes ancianos son uno de los grupos de riesgo para padecer recidivas, que habitualmente se tratan con antibióticos aunque en ocasiones son refractarias al tratamiento convencional.
La mayor parte de los antibióticos se han asociado a infección por Clostridium difficile (ICD) menos los aminoglucósidos. El riesgo es mayor cuando los pacientes reciben múltiples agentes antimicrobianos y los ancianos son el grupo de personas con mayor riesgo de infección.
El transplante fecal es una terapia emergente recomendada en casos de recidiva de colitis por CD moderada o severa. Su sencillez técnica y sus excelentes resultados, hacen probable que esta tratamiento vaya expandiéndose en los próximos años. Os describimos a continuación un caso de nuestro centro, recientemente publicado.
Asistenciales
Docentes
Investigación
Se requiere:
Competencias profesionales:
Se ofrece:
Las personas interesadas pueden enviar currículum, hasta el 31 de Diciembre, a: seleccio@fhag.es
Para más información contactar con Secretaría del Servicio de Geriatría Sra. Lourdes Ventura 93 842 50 32, email: lventura@fhag.es o con el Jefe de Servicio Dr. Sergio Ariño Blasco, email: sarino@fhag.es
Granollers, 17 de Diciembre de 2017.
Presentamos un proyecto basado en bombas de infusión elastoméricas para la administración ambulatoria de antibióticos de fácil manejo para personas mayores.
Las tecnologías de la información y la comunicación (TIC) representan un importante motor de modernización en nuestra sanidad actual, permitiéndonos disfrutar cada vez más de múltiples y diferentes beneficios. Sin embargo, los adultos mayores son el segmento poblacional más alejado de ellas. Esta realidad limita el acceso a diversas oportunidades que podrían suponer mejoras en su vida cotidiana. Por ejemplo, la inclusión en programas de atención domiciliaria precoz basadas en bombas electrónicas y/o programables no resultan ser prácticas para este segmento de población.
Por eso nuestra apuesta por un proyecto diferente y asequible, el cual busca en la simplicidad encontrar una solución a las barreras que la brecha tecnológica puede generar en la población geriátrica… En ocasiones, lo más simple resulta la mejor opción.
El pasado mes de Junio finalizó en el Hospital General de Granollers la séptima edición del Curso de Verano para alumnos de pregrado de la Universidad de Monterrey (UDEM), México.
Desde hace 7 años el Hospital General de Granollers viene coordinando estos cursos donde se imparten las asignaturas de Geriatría y de Bioética. Estos programas internacionales de la UDEM tienen como finalidad permitir a los alumnos adelantar materias mientras realizan un stage en un centro docente en el extranjero.
El curso esta diseñado en un formato mixto teórico-práctico con 40 horas de clases de Geriatría, 40 horas de Bioética y la realización de 20 horas de prácticas en los distintos dispositivos del Servicio de Geriatría. El profesorado esta compuesto por profesionales multidisciplinares del hospital y profesores colaboradores externos; a todos ellos, desde aquí, quiero manifestar mi agradecimiento.
Alrededor de unos 80 alumnos han pasado por nuestro Hospital a lo largo de estos años. Estamos orgullosos de haber colaborado con la UDEM en su formación y esperamos que su exposición a los valores de nuestro hospital (atención centrada en el paciente, trabajo en equipo y máxima competencia profesional) haya marcado una buena impronta en sus carreras como profesionales sanitarios.
En 1895 Rudyard Kipling escribió para su hijo John una serie de consejos en forma de un poema para informarle las reglas de comportamiento antes de ser expuesto ante la sociedad. De la misma forma, hoy que os marcháis hemos querido adaptar aquel poema.
Si soportando la sobrecarga asistencial
mantienes tu valoración precisa
y realizas un buen diagnóstico diferencial.
Si puedes reconocer al menguar la reserva
la manifestación atípica de enfermedad,
o la muy frecuente reacción adversa
e intervenir antes de la discapacidad.
Si evitando sujeción y contenciones
tras descartar una RAO o infecciones
controlas el cuadro confusional.
Si la movilización precoz logras instaurar
e iniciar una intervención nutricional
Si el sondaje vesical consigues evitar
y activas una precoz valoración social.
Si al dolor das alivio y al estreñimiento solución.
Si con la movilización evitas la ulcera por presión
Si haces una temprana valoración integral
que muestre el diagnóstico situacional,
y estableces una intervención multidisciplinar.
Si en la UGA tratas la infección
y en UME instauras un programa rehabilitador
Si en paliativos alivias la angustia y el dolor
y en UFISS realizas una pronta intervención.
Si en la consulta estudias la demencia
y en residencia resuelves cualquier incidencia.
Si en el hospital de día das respuesta al NECPAL
y en urgencias haces una buena valoración integral.
Si puedes consolar en momentos de tristeza
y aliviar cuando el dolor arremete
Si puedes animar cuando aparece incerteza
y reconfortar al familiar ante la muerte.
Si puedes mantener en la dura guardia
alerta el pensamiento y el músculo tirante
para hacer ese esfuerzo extenuante
cuando se acerca el final del día.
Y si puedes en cada valoración que hagas
mostrar la misma entrega, implicación y ganas
tuyo es el título de especialista
y todo lo que representa…
y lo mejor … serás un Geriatra”.
Dedicado a Carolina, Carmen, Juancho y Sulema, porque los cuatro tienen la mirada atenta y precisa del Geriatra, como esperamos que la vayan adquiriendo progresivamente María, Cristina y María Luz.
Gracias por vuestra dedicación.
Las infecciones son causa frecuente de morbi-mortalidad en el anciano con severas repercusiones si un tratamiento eficaz no es instaurado precozmente. Los antibióticos suelen administrarse por vía oral, intravenosa o intramuscular con probada eficacia. No obstante estas vías clásicas de administración pueden presentar limitaciones en población geriátrica:
Recientemente la subcutánea se ha descrito como una eficaz y segura vía de administración farmacológica con potenciales ventajas en población anciana y baja proporción de efectos adversos, comentando en un post anterior.
Este mes en el JAMDA se ha publicado nuestra experiencia de antibioticoterapia subcutánea en pacientes geriátricos ingresados en la unidad de agudos, donde la fragilidad capilar es habitual, las extravasaciones cotidianas, la agitación recurrente, el bajo nivel de conciencia común y la limitación del esfuerzo terapéutico frecuente.
¿es la vía subcutánea la alternativa que necesitamos para la administración de antibióticos en población geriátrica?
Descarga gratuita del articulo durante los próximos 2 meses en este link: https://authors.elsevier.com/a/1X5DR5QyCp~FGm
Esta semana Mody et al. del Servicio de Geriatria de la Universidad de Michigan, en Ann Arbor, hablan sobre la posibilidad de integrar programas de prevención de infección entre hospitales y centros sociosanitarios. Resaltan las ventajas de los “sistemas sanitarios integrados”, como por ejemplo el modelo de Kaiser Permanente con dispositivos hospitalarios, sociosanitarios y comunitarios; donde se pueden beneficiar todos los dispositivos asistenciales del conocimiento y experiencia de los comités de infecciosas y de los protocolos de prevención de la infección nosocomial. https://bit.ly/2IJGZO1
Es reconfortante ver como el modelo sanitario catalán destaca por ser vanguardista en la implementación de estas políticas sanitarias. En este sentido el CatSalut ya en el año 2011 introdujo los centros Sociosanitarios de Catalunya del programa de vigilancia de la infección nosocomial. https://bit.ly/2HW2dqD
Los pacientes de las unidades de atención postaguda tiene problemas médicos inherentes a la hospitalización como: más instrumentación, más prevalencia de heridas, reingresos hospitalarios y uso elevado de antibióticos en comparación con los residentes de cuidados de larga estancia.
Los centros sociosanitarios suelen tener dificultades para implementar y mantener programas de prevención de infecciones de manera efectiva. En primer lugar, tanto los pacientes que reciben atención postaguda como los ingresados en unidades de larga estancia frecuentemente visitan áreas comunes, como comedores, áreas de rehabilitación y salas de visitas de familiares, lo que aumenta el riesgo de transmisión de patógenos.
Dado que las infecciones siguen siendo una de las principales causas de reingreso de los pacientes desde centros de internamiento a hospitales, las colaboraciones entre hospital y centros sociosanitarios tienen el potencial de mejorar la calidad de la atención, la satisfacción del paciente y pueden dar como resultado un menor número de reingresos, costos reducidos y disminución en transmisión de patógenos.
No podemos estar más de acuerdo con la reflexión de los autores “La transición hacia sistemas integrados de salud brinda una oportunidad única para colaborar con un objetivo compartido de reducir las infecciones y mejorar la calidad de la atención” y en reconocer el modelo Catalán como buen ejemplo de sistema sanitario integrado.
