Asistenciales
Docentes
Investigación
Se requiere:
Competencias profesionales:
Se ofrece:
Las personas interesadas pueden enviar currículum, hasta el 31 de Diciembre, a: seleccio@fhag.es
Para más información contactar con Secretaría del Servicio de Geriatría Sra. Lourdes Ventura 93 842 50 32, email: lventura@fhag.es o con el Jefe de Servicio Dr. Sergio Ariño Blasco, email: sarino@fhag.es
Granollers, 17 de Diciembre de 2017.
Presentamos un proyecto basado en bombas de infusión elastoméricas para la administración ambulatoria de antibióticos de fácil manejo para personas mayores.
Las tecnologías de la información y la comunicación (TIC) representan un importante motor de modernización en nuestra sanidad actual, permitiéndonos disfrutar cada vez más de múltiples y diferentes beneficios. Sin embargo, los adultos mayores son el segmento poblacional más alejado de ellas. Esta realidad limita el acceso a diversas oportunidades que podrían suponer mejoras en su vida cotidiana. Por ejemplo, la inclusión en programas de atención domiciliaria precoz basadas en bombas electrónicas y/o programables no resultan ser prácticas para este segmento de población.
Por eso nuestra apuesta por un proyecto diferente y asequible, el cual busca en la simplicidad encontrar una solución a las barreras que la brecha tecnológica puede generar en la población geriátrica… En ocasiones, lo más simple resulta la mejor opción.
El pasado mes de Junio finalizó en el Hospital General de Granollers la séptima edición del Curso de Verano para alumnos de pregrado de la Universidad de Monterrey (UDEM), México.
Desde hace 7 años el Hospital General de Granollers viene coordinando estos cursos donde se imparten las asignaturas de Geriatría y de Bioética. Estos programas internacionales de la UDEM tienen como finalidad permitir a los alumnos adelantar materias mientras realizan un stage en un centro docente en el extranjero.
El curso esta diseñado en un formato mixto teórico-práctico con 40 horas de clases de Geriatría, 40 horas de Bioética y la realización de 20 horas de prácticas en los distintos dispositivos del Servicio de Geriatría. El profesorado esta compuesto por profesionales multidisciplinares del hospital y profesores colaboradores externos; a todos ellos, desde aquí, quiero manifestar mi agradecimiento.
Alrededor de unos 80 alumnos han pasado por nuestro Hospital a lo largo de estos años. Estamos orgullosos de haber colaborado con la UDEM en su formación y esperamos que su exposición a los valores de nuestro hospital (atención centrada en el paciente, trabajo en equipo y máxima competencia profesional) haya marcado una buena impronta en sus carreras como profesionales sanitarios.
En 1895 Rudyard Kipling escribió para su hijo John una serie de consejos en forma de un poema para informarle las reglas de comportamiento antes de ser expuesto ante la sociedad. De la misma forma, hoy que os marcháis hemos querido adaptar aquel poema.
Si soportando la sobrecarga asistencial
mantienes tu valoración precisa
y realizas un buen diagnóstico diferencial.
Si puedes reconocer al menguar la reserva
la manifestación atípica de enfermedad,
o la muy frecuente reacción adversa
e intervenir antes de la discapacidad.
Si evitando sujeción y contenciones
tras descartar una RAO o infecciones
controlas el cuadro confusional.
Si la movilización precoz logras instaurar
e iniciar una intervención nutricional
Si el sondaje vesical consigues evitar
y activas una precoz valoración social.
Si al dolor das alivio y al estreñimiento solución.
Si con la movilización evitas la ulcera por presión
Si haces una temprana valoración integral
que muestre el diagnóstico situacional,
y estableces una intervención multidisciplinar.
Si en la UGA tratas la infección
y en UME instauras un programa rehabilitador
Si en paliativos alivias la angustia y el dolor
y en UFISS realizas una pronta intervención.
Si en la consulta estudias la demencia
y en residencia resuelves cualquier incidencia.
Si en el hospital de día das respuesta al NECPAL
y en urgencias haces una buena valoración integral.
Si puedes consolar en momentos de tristeza
y aliviar cuando el dolor arremete
Si puedes animar cuando aparece incerteza
y reconfortar al familiar ante la muerte.
Si puedes mantener en la dura guardia
alerta el pensamiento y el músculo tirante
para hacer ese esfuerzo extenuante
cuando se acerca el final del día.
Y si puedes en cada valoración que hagas
mostrar la misma entrega, implicación y ganas
tuyo es el título de especialista
y todo lo que representa…
y lo mejor … serás un Geriatra”.
Dedicado a Carolina, Carmen, Juancho y Sulema, porque los cuatro tienen la mirada atenta y precisa del Geriatra, como esperamos que la vayan adquiriendo progresivamente María, Cristina y María Luz.
Gracias por vuestra dedicación.
Las infecciones son causa frecuente de morbi-mortalidad en el anciano con severas repercusiones si un tratamiento eficaz no es instaurado precozmente. Los antibióticos suelen administrarse por vía oral, intravenosa o intramuscular con probada eficacia. No obstante estas vías clásicas de administración pueden presentar limitaciones en población geriátrica:
Recientemente la subcutánea se ha descrito como una eficaz y segura vía de administración farmacológica con potenciales ventajas en población anciana y baja proporción de efectos adversos, comentando en un post anterior.
Este mes en el JAMDA se ha publicado nuestra experiencia de antibioticoterapia subcutánea en pacientes geriátricos ingresados en la unidad de agudos, donde la fragilidad capilar es habitual, las extravasaciones cotidianas, la agitación recurrente, el bajo nivel de conciencia común y la limitación del esfuerzo terapéutico frecuente.
¿es la vía subcutánea la alternativa que necesitamos para la administración de antibióticos en población geriátrica?
Descarga gratuita del articulo durante los próximos 2 meses en este link: https://authors.elsevier.com/a/1X5DR5QyCp~FGm
Esta semana Mody et al. del Servicio de Geriatria de la Universidad de Michigan, en Ann Arbor, hablan sobre la posibilidad de integrar programas de prevención de infección entre hospitales y centros sociosanitarios. Resaltan las ventajas de los “sistemas sanitarios integrados”, como por ejemplo el modelo de Kaiser Permanente con dispositivos hospitalarios, sociosanitarios y comunitarios; donde se pueden beneficiar todos los dispositivos asistenciales del conocimiento y experiencia de los comités de infecciosas y de los protocolos de prevención de la infección nosocomial. https://bit.ly/2IJGZO1
Es reconfortante ver como el modelo sanitario catalán destaca por ser vanguardista en la implementación de estas políticas sanitarias. En este sentido el CatSalut ya en el año 2011 introdujo los centros Sociosanitarios de Catalunya del programa de vigilancia de la infección nosocomial. https://bit.ly/2HW2dqD
Los pacientes de las unidades de atención postaguda tiene problemas médicos inherentes a la hospitalización como: más instrumentación, más prevalencia de heridas, reingresos hospitalarios y uso elevado de antibióticos en comparación con los residentes de cuidados de larga estancia.
Los centros sociosanitarios suelen tener dificultades para implementar y mantener programas de prevención de infecciones de manera efectiva. En primer lugar, tanto los pacientes que reciben atención postaguda como los ingresados en unidades de larga estancia frecuentemente visitan áreas comunes, como comedores, áreas de rehabilitación y salas de visitas de familiares, lo que aumenta el riesgo de transmisión de patógenos.
Dado que las infecciones siguen siendo una de las principales causas de reingreso de los pacientes desde centros de internamiento a hospitales, las colaboraciones entre hospital y centros sociosanitarios tienen el potencial de mejorar la calidad de la atención, la satisfacción del paciente y pueden dar como resultado un menor número de reingresos, costos reducidos y disminución en transmisión de patógenos.
No podemos estar más de acuerdo con la reflexión de los autores “La transición hacia sistemas integrados de salud brinda una oportunidad única para colaborar con un objetivo compartido de reducir las infecciones y mejorar la calidad de la atención” y en reconocer el modelo Catalán como buen ejemplo de sistema sanitario integrado.
Dra. Elena Barranco, Unitat de Psiocogeriatria, Servei de Geriatría HGG.
El delirium és un trastorn agut de l’atenció i de les funcions cognitives de base orgànica i evolució fluctuant. Es tracta d’una síndrome geriàtrica molt comú i prevalent en ancians hospitalitzats i que confereix mal resultats en salut tan a curt com a llarg plaç. Les dades disponibles refereixen una prevalença de fins el 35% dels ancians ingressats que pot arribar al 70% dels pacients en cures intensives.
Com a tota síndrome geriàtrica la seva aparició respon a múltiples etiologies i pot ser la manifestació clínica (a vegades la única) d’un problema greu de salut.
La possibilitat de desenvolupar delirium davant de qualsevol problema de salut (factors precipitants) depend de la vulnerabilitat del pacient que confereixen els factors predisponents. Entre els factors predisponents es descriuen dèficits visuals, la severitat de la malaltia, la presència de deteriorament cognitiu i tenir la funció renal alterada. De fet estar diagnosticat de demència és el factor predisponent més important per presentar delirium amb desencadenants més lleus. Entre els desencadenants més importants serien infeccions ocultes , fàrmacs, immobilització, problemes cardiorrespiratoris o problemes neurològics.
El primer pas és la detecció diagnòstica que hem de fer davant de qualsevol canvi sobtat en l’estat mental del pacient. Es recomana fer servir un algoritme diagnòstic com el CAM (Confusion Assessment Method). Pel diagnòstic hem de corroborar un inici agut i curs fluctuant en un pacient inatent que pot presentar a més a més desorganització del pensament i/o alteració del nivell de conciència.
Un cop diagnosticat cal detectar i tractar els factors desencadenants que contribueixen i la causa etiològica que l’ha provocat. El maneig no farmacològic inclou la recuperació de les rutines, la mobilització precoç i assegurar una alimentació i hidratació adequades així com evitar l’ús de sondes o cateters innecessaris. Cal revisar la pauta de tractament farmacològic del pacient i retirar aquells medicaments que poden estar implicats com els que tenen una acció anticolinèrgica.
Alguns pacients presenten quadres d’agitació greus que comprometen la seva seguretat i impedeixen un abordatge correcte. En aquest cas estan indicats els neurolèptics com a tractament simptomàtic, sempre en les dosis més baixes possibles i durant el menor temps possible.
Els pacients amb delirium tenen pitjors resultats en salut, un temps d’estada a l’hospital més llarg, més consum de recursos, més mortalitat i més institucionalització. A llarg plaç, cada cop hi ha més estudis que relacionen el delirium amb la progressió a deteriorament cognitiu i demència.
Una actitud proactiva i intervencions multifactorials interdisciplinars (i la interconsulta a geriatria) han demostrat la reducció en incidència, severitat i duración.
Hace unas semanas, a raíz de un artículo publicado en la prensa que mencionaba que Theresa May, Primera ministra británica, anunciaba la creación de un Ministerio para combatir la soledad en Reino Unido; me hizo reflexionar sobre la situación en España y, sobre todo, en nuestros pacientes geriátricos.
Cuántas veces durante el pase de visita médico no hay familiares o cuidadores que se preocupen de la higiene personal básica de nuestros pacientes ingresados o que pregunten sobre la evolución de los mismos. Y esta situación es, muchas veces, la realidad que tienen que vivir ellos en sus hogares, día a día.
En España el 11.4% de personas no institucionalizas mayores de 65 años se sienten solas, según la Encuesta sobre personas mayores realizada en 2010; y estas cifras aumentan en mayores de 80 años (1).
Entre las situaciones que pueden influir para que las personas mayores sientan soledad, se describen: vivir solos, tener una escasa red social, dependencia física, aislamiento social, entre otros (2).
Algunos estudios demuestran que el aislamiento social y la soledad durante la vejez puede exacerbar la involución mental e inmunitaria (3); o también, que la soledad y el aislamiento social son factores de riesgo para desarrollar enfermedad coronaria e ictus (4). Asimismo, puede servir de antesala paradiagnosticar depresión mayor yaumenta el índice de intentos de suicidioen la población geriátrica (5). Razones más que suficientes para detectar la soledad y actuar a tiempo.
Los centros de atención primaria y los trabajadores sociales de zona se encargan también de registrar las personas mayores que se sienten solas y se ponen en contacto con entidades no gubernamentales que ofrecen servicios de voluntariado, como es el caso de “Amics de la GentGran”. Esta y otras organizaciones previenen la soledad de las personas mayores.
Hace unos años tuve la oportunidad de participar como voluntaria de esta organización y considero que fue una experiencia realmente enriquecedora y muy gratificante.
En Memoria de Rosa (1928-2015), usuaria de “Amigos de los mayores”; Amiga y “Abuela”.
Escrito por la Dra Bao.
Bibliografía:
