La tipología de pacientes en los centros sociosanitarios (CSS) es muy heterogénea (1). Suelen tener un alto riesgo de adquisición de infecciones por sus enfermedades de base y por las manipulaciones a los que son sometidos. Son centros donde hay menor ratio de personal médico y no se dispone de muchas herramientas diagnósticas. La falta de capacidad de diagnóstico puede conducir a la prescripción antimicrobiana subóptima. Esto convierte a los CSS en un potencial reservorio de microrganismos más resistentes.
El Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades inició la vigilancia de las infecciones de CSS para valorar la prevalencia y las características del uso de antimicrobianos. En la última edición (2), participaron un total de 3,052 centros con 181,462 pacientes de 24 países de Europa. La prevalencia de uso de antimicrobianos fue de 4.9% (95% CI: 4.8 a 5.1). España es el país que aportó más datos, pero destaca por ser el que tiene mayor prevalencia de uso de antibióticos junto con Dinamarca, los dos con una prevalencia observada del 10’5%. Las infecciones urinarias y las del tracto respiratorio fueron las principales indicaciones para el uso de antibióticos tanto para el tratamiento como para la profilaxis.
En base a las características de los CSS y los datos de la última encuesta europea sobre el uso de antibióticos (2), propondría las siguientes intervenciones para mejorar la prescripción de antimicrobianos
- Evitar la prescripción sin una valoración medica presencial. Esto se relaciona con un incremento de uso antimicrobianos de mayor espectro.
- Reconsiderar el tratamiento de infecciones respiratorias que quizás no requieran de antibiótico, como son bronquitis víricas, gripe o microaspiraciones.
- Evitar tratamientos de colonizaciones (sobretodo de úlceras por decúbito sin infección y bacteriuria)
- Evitar las profilaxis antimicrobianas innecesarias, en especial de Infecciones del Tracto Urinario.
- Evitar el uso innecesario de antibióticos tópicos.
- Valorar intencionalidad terapéutica y considerar diagnóstico situacional. Adecuar la necesidad de estudios microbiológicos y tratamientos antibióticos en algunas situaciones de atención de final de vida.
Otras medidas transversales de los PROAS aplicables a CSS (3)
- Reconsiderar duración de los tratamientos.
- Ajustar tratamiento en base a resultados microbiológicos si están disponibles.
- Promocionar la terapia secuencial.
- Utilizar protocolos de diagnóstico y tratamiento adaptados a datos locales.
- Monitorizar el consumo de antimicrobianos
- Formación continuada
REFERENCIAS:
- Serrano, M., Barcenilla, F., Limón, E., Pujol, M., & Gudiol, F. (2017). Prevalencia de infección relacionada con la asistencia sanitaria en centros sanitarios de cuidados prolongados de Cataluña. Programa de Vigilancia de la Infección Nosocomial en Cataluña (VINCat). Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica, 35(8), 505-510.
- Ricchizzi, E., Latour, K., Kärki, T., Buttazzi, R., Jans, B., Moro, M. L., … & Kinross, P. (2018). Antimicrobial use in European long-term care facilities: results from the third point prevalence survey of healthcare-associated infections and antimicrobial use, 2016 to 2017. Eurosurveillance, 23(46), 1800394.
- Morrill, H. J., Caffrey, A. R., Jump, R. L., Dosa, D., & LaPlante, K. L. (2016). Antimicrobial stewardship in long-term care facilities: a call to action. Journal of the American Medical Directors Association, 17(2), 183-e1.
