Las recientes sesiones de revisión sobre marcapasos (MCP) impartidas en el servicio nos ayudan a abrir los ojos y atender a las múltiples consideraciones del paciente portador de MCP.
Aunque a menudo se dispone de unidades de arritmias donde se suelen aplicar programadores, la presentación de los pacientes en la consulta o en urgencias nos obliga a realizar una primera aproximación diagnóstica y plan previo al abordaje del especialista. Resulta importante entonces, la integración de estos conocimientos en la primera línea del batallón.
A continuación, se comparten dos casos atendidos en las últimas 48h que nos han obligado a “abrir los ojos”:
CASO 1: Varón de 90 años con cardiopatía isquémica con FEVI deprimida, Fibrilación auricular paroxística y Portador de MCP VVI con última revisión en abril de 2010 (desvinculado de controles desde entonces). Sin aumento de signos congestivos ni episodios de bajo gasto.
Ritmo sinusal de base con abundantes EESSVV. Aparenta problemas de estimulación, con FC entre tonos de hasta 35 lpm sin saltar. Ocasionalmente se visualiza la espícula ventricular.
¿Principal sospecha diagnóstica?
CASO 2: Mujer de 71 años con miocardiopatia hipertensiva y estenosis aórtica moderada, portadora desde hace 2 meses de un marcapassos DDD por bloqueo auricular completo. Desde hace una semana presenta aumento progresivo de su disnea hasta hacerse de reposo, con edemes bimaleolares y precisando aumento progresivo de diurético.
Taquicardia rítmica de QRS ancho, con estimulación mediada por marcapasos a nivel ventricular a 120 lpm con espiga delante de los QRS. No se objetivan espigas de estimulación auricular ni ondas p. MCP normocolocado, estimula en VD y genera morfología de BRI.
Ritmo registrado previamente.
¿Principal sospecha diagnóstica?
Ayuda para la resolución:
Seguimiento del paciente con marcapasos. Disfunciones del sistema de estimulación. Efectos de indicación o programación incorrecta: síndrome de marcapassos. Rev Esp Cardiol Supl. 2007
http://www.revespcardiol.org/es/seguimiento-del-paciente-con-marcapasos-/articulo/13110809/
