El Hospital General de Granollers afronta el 2025 con un compromiso renovado en la mejora continua de la atención sanitaria. En este contexto, el Servicio de Geriatría juega un papel clave en la consecución de los objetivos estratégicos institucionales, abordando los retos del envejecimiento poblacional con modelos de atención innovadores y basados en la evidencia. La planificación operativa es fundamental para garantizar una atención eficiente, equitativa y centrada en la persona, alineada con las necesidades actuales y futuras de nuestros pacientes.
El Plan Operativo 2025 del Servicio de Geriatría se enmarca dentro del Plan Estratégico del hospital, con los siguientes objetivos principales:
– Consolidar y optimizar los dispositivos asistenciales geriátricos: Unidad de Frágiles en Urgencias, Programa GERiCOM y Unidad de Ortogeriatría.
– Reingeniería de los procesos asistenciales en demencia.
– Mejorar la eficiencia del hospital de día y las consultas externas de geriatría transversal.
– Fortalecer la coordinación entre niveles asistenciales para garantizar la continuidad de la atención.
– Potenciar la formación e investigación mediante el uso de herramientas interRAI y metodologías innovadoras.
Se continuará con la optimización de los dispositivos Frágiles, GERiCOM y Ortogeriatría, garantizando una atención integral y coordinada. Se priorizará la eficiencia en la gestión de recursos y la adecuación de los circuitos asistenciales para mejorar el acceso y la resolutividad.
Dada la creciente prevalencia de los trastornos neurodegenerativos, se reforzará la integración de la Valoración Geriátrica Integral (VGI) en el abordaje de la demencia. Se optimizarán los circuitos de detección precoz, diagnóstico y seguimiento, favoreciendo la coordinación interdisciplinar y el soporte a familias y cuidadores.
Se implementarán mejoras en la gestión de la demanda en consultas externas de fracturas por fragilidad FLS, CCEE Oncohematogeriatría, Unidad Funcional de Insuficiencia Cardiaca…, el uso de tecnologías digitales para la teleconsulta (consultoría inversa, consultoría virtual enfermería) y la integración de indicadores de calidad y resultados en salud. Estas acciones permitirán una mayor capacidad resolutiva y un impacto positivo en la reducción de ingresos hospitalarios evitables.
Se fortalecerá la integración con Atención Primaria y otros dispositivos comunitarios mediante herramientas digitales, programas de transición asistencial y modelos de atención domiciliaria centrados en la persona (Proyecto GERiCOM Next Generation)
Se potenciarán programas formativos y proyectos de investigación aplicados, con especial énfasis en la implementación de herramientas interRAI para la estratificación del riesgo (código frágil) y la toma de decisiones clínicas basadas en datos.
La implementación de estas estrategias tendrá un impacto directo en la mejora de la calidad asistencial, optimizando la personalización de los tratamientos y la eficiencia del sistema sanitario. Se espera una reducción en la fragmentación de la atención, una mayor satisfacción de pacientes y profesionales, y una optimización de los recursos hospitalarios.
El compromiso del Servicio de Geriatría con la excelencia en el cuidado de las personas mayores se refuerza a través de este Plan Operativo. La colaboración de cada profesional es fundamental para transformar la atención geriátrica y mejorar los resultados en salud. Juntos, podemos liderar el cambio hacia una atención más eficaz, integral y centrada en la persona.
¡Sumemos esfuerzos para hacer de 2025 un año de innovación y mejora en la atención a nuestros mayores!
Decimos que la sanidad se encuentra en una encrucijada derivada de la transición epidemiológica, demográfica y tecnológica. Añadamos a este escenario la encrucijada de los profesionales.
Se apunta a que la transición profesional deriva de la mercantilización de la medicina, de la paradoja sociedad-administración. Yo añadiría también la transición generacional de valores. Todas las encrucijadas generan retos, temores y oportunidades. La pandemia añadió incertidumbre y desánimo en el colectivo sanitario, pero también mostró solidaridad, altruismo y orgullo a nuestra profesión. De todas formas, creo que necesitamos urgentemente revivir el concepto de “profesional médico” y promover la reflexión en esta área…
Creo que hay que incidir en el concepto de educación integral, que contempla las 4 dimensiones: el conocimiento, la práxis, la ética y la relación con otros. Estas dimensiones nos permiten aprender a conocer, aprender a hacer, aprender a ser y aprender a convivir, respectivamente. Las dos últimas no son menos importantes que las primeras.
Estaremos de acuerdo en que este enfoque de educación integral se debe desarrollar desde la más tierna infancia, pero también en la formación médica especializada. En la formación sanitaria especializada no se trata solo de adquirir conocimientos o habilidades, sino también de desarrollar el “saber ser” y el “saber estar”, lo cual nos ayudará a crecer como buenos profesionales el día de mañana.
La Geriatría, con el trabajo en equipo como uno de los paradigmas de la especialidad, facilita el desarrollo de la inteligencia emocional, las habilidades comunicativas y los valores de respeto, tolerancia y compromiso. Por lo tanto, en Granollers tenemos la suerte de contar con un entorno propicio para este aprendizaje, como se ha demostrado a lo largo de ya 33 generaciones de residentes.
La adquisición de estas competencias y su seguimiento durante la residencia se centran en la figura de los tutores. Ellos son una pieza fundamental en este proyecto de educación integral, y por ello, quiero aprovechar esta ocasión para agradecer la labor de los tutores del Servicio de Geriatría en esta abnegada y difícil responsabilidad. Citando al profesor Dr. Miquel Vilardell, los tutores son nuestros “maestros”, personas dignas de ser imitadas que marcan el camino a seguir en el mundo profesional.
El National Health Service (NHS) y el Servei Català de la Salut (SCS) están enfermos(1, 2). Una vez más como en todos los inviernos las alarmas de crisis sanitaria vuelven a aparecer, tras 75 y 42 años de funcionamiento el NHS y SCS respectivamente parece que tocan fondo. Muestra de ello son el mayor número de exceso de muertes de los últimos años, los mayores tiempos de espera en urgencias, el récord de profesionales marchándose del sistema. Y como es de esperar el colectivo que está pagando el mayor peaje de esta crisis es el de los mayores vulnerables, tanto en listas de espera como en las demoras en los servicios de urgencias(3).
La editorial del Lancet del 28 de enero manifiesta su preocupación en que el Gobierno del UK interprete que el modelo sanitario es insostenible y que se vea obligado a fórmulas de copago, que considere que es un mero problema de productividad (métrica de la eficiencia) o que se mejore con una sanidad privada más potente.
Hay quién apunta que la crisis se ha ido gestando a lo largo de los últimos 10 años y que no es el resultado de la COVID-19, ni de la gripe sino la infrafinanciación crónica en los últimos 10 años.(4)
¿Que están planeando hacer los gobiernos para reconducir la situación? Para solucionar cualquier problema en primer lugar hay que reconocerlo y sentir la “necesidad de urgencia” en resolverlo. Estos días hemos podido observar esta “necesidad de urgencia” en resolver la crisis a través de las huelgas de colectivos de enfermeras, personal de ambulancias y médicos tanto en el UK como en Catalunya. El haber tenido que llegar a este extremo es cuanto menos preocupante y refleja una disociación entre la percepción de profesionales sanitarios y gobierno.
En segundo lugar, para solucionar esta crisis sanitaria todo el mundo está de acuerdo en que es imperativo valorar al staff, sí a los profesionales sanitarios y contemplar una inversión económica mantenida a largo plazo tanto en plantillas como en tecnología(1).
Otras medidas sugeridas por profesionales del sector para corregir la actual crisis sanitaria se dirigen hacia diferentes ámbitos como: accesibilidad a camas, la redistribución del trabajo, nuevos modelos organizativos y como no la renegociación de salarios y pensiones(5). A continuación, describo algunas iniciativas.
Respecto a la accesibilidad sabemos que el 13% de las camas hospitalarias están ocupadas por pacientes altables pendientes de coordinación con niveles alternativos de cuidados. Una medida adoptada por el NHS ha sido la liberación de camas hospitalarias(5) a través del National discharge frontrunning program (una inyección de 250 millones de libras para acelerar las altas hospitalarias) con la contratación camas en hoteles y residencias. Esta resulta una fórmula ágil a priori. Sin embargo, hay quien cuestiona la eficacia de esta medida(6) al menos en el colectivo de pacientes geriátricos dado su perfil de necesidades complejas y multidimensionales. Con este desplazamiento de “bed blockers” al sector residencial se teme regresar al pasado, donde los ancianos se acumulaban en asilos sin acceso a una atención integral, abocando a una política de “relocation without rehabilitation”(7).
En el apartado de redistribución del trabajo existen propuestas atrevidas y a la vez muy interesantes en ambos sistemas sanitarios que pasan por una optimización de las profesiones sanitarias. Evitar el ingreso hospitalario empoderando a farmacéuticos (prescripción y control de DM e HTA) como sugieren los británicos es una de ellas; aquí en Catalunya podríamos incluir también el perfil de la enfermera prescriptora o de las enfermeras de práctica avanzada, pero son figuras todavía con un largo recorrido jurídico administrativo. Otra línea potencialmente útil es el ansiado “Task shifting” redirigiendo las desproporcionadas cargas administrativas de los médicos a otros colectivos, evidentemente con el adecuado dimensionamiento de dichas plantillas.
Si bien la reorganización de la Medicina Hospitalaria no es un tema novedoso; la resistencia al cambio, entre los mismos profesionales del sector, hace que todavía sea un reto. En este sentido, la reingeniería de procesos asistenciales básicos como: ward rounds, pases de visita de fines de semana, actividad asistencial por las tardes (acceso 12 h al día de actividad programada hospitalaria), consultas externas, modelo de cobertura de guardias… serian algunos ejemplos de áreas que requieren de una reinvención o simplemente de una incentivación atractiva.
Algunos autores consideran imprescindible, para salir de esta crisis, focalizarnos en la población anciana(3, 7). Esto es por la convergencia de pluripatología, cronicidad y dependencia y por consiguiente encontrarnos con el colectivo mayor consumidor de recursos sociales y sanitarios. En este sentido la Sociedad Británica de Geriatría destaca 7 acciones a corto plazo, basadas en la evidencia, que veríamos considerar para luchar contra la actual crisis(8).
. En el ámbito de la atención hospitalaria de agudos considerar la existencia de equipos de Valoración Geriátrica Integral (VGI) para ancianos frágiles en los servicios de urgencias.
. La importancia de la detección del delirium y el desacondicionamiento en el paciente hospitalizado.
. El acceso a la rehabilitación.
. Procurar atención geriátrica especializada en la comunidad a través de la Hospitalización a Domicilio o las unidades virtuales “virtual wards”(9, 10)
. Soporte sanitario de calidad a las residencias.
. Participación de la atención geriátrica en el paciente crónico.
. Participación de los geriatras en la planificación sanitaria
En el Hospital General Universitario de Granollers desde hace unos años venimos desarrollando algunas de estas experiencias con resultados interesantes, aunque de manera intermitente debido a la pandemia de la COVID-19 y al infradimensionamiento de las plantillas. La Unidad de Frágiles permite ofrecer la Valoración Geriátrica Integral en el servicio de urgencias con reducción de estancias hospitalarias (2,7 camas/mes), la Detección precoz del Delirium y Desacondicionamiento en el paciente hospitalizado se desarrolla a través del Equipo de Soporte de Geriatría con 1220 interconsultas anuales, el acceso a la Unidad de Recuperación Funcional para aquellos paciente con necesidades de rehabilitación en régimen de internamiento proporciona 329 altas anuales y a través del Programa GERiCOM se ofrece atención geriátrica especializada domiciliaria, a pacientes crónicos complejos multifrecuentadores (753 visitas anuales). Fuimos pioneros en Catalunya, allá por el 2003, en los equipos de soporte a las residencias (Programa PAR). Igualmente, el Servicio de Geriatría del Hospital General de Granollers participa en la atención y planificación sanitaria del paciente crónico en el Grupo de Trabajo de Cronicidad de la Región Sanitaria de la Metro Nord de Catalunya.
Muchas semejanzas y sintonías entre modelos sanitarios NHS y SCS, incluso en las soluciones propuestas. Con un elemento fundamental la necesidad de recuperar al colectivo de profesionales sanitarios, reconocerlo y dignificarlo. En Catalunya la constitución de la mesa de Trabajo para favorecer el dialogo con el colectivo de facultativos en relación con aspectos organizativos y asistenciales de la atención sanitaria pública a cargo del Servei Catala de la Salut podría contribuir a esta necesaria resurrección, aunque todavía falten 4.000 millones de euros en el presupuesto sanitario Catalán.(11, 12)
Bibliografía
La música es un lenguaje universal, por medio de ella es posible expresar emociones, formas de pensar y sentimientos que, quizá, a través de las meras palabras se quedarían cortas a la hora de comunicar.
Hoy nos toca despedir a 2 residentes que han logrado romper todos los esquemas, que han mostrado día a día, a pesar de la situación, esa alegría desbordante que se contagia a quienes están a su alrededor. Y es con la música que hemos encontrado la mejor manera de decirles adiós. Basándonos en una seria de canciones alegres y como no, catalanas, hemos encontrado las palabras que expresan la emoción.
María i Cristina
Ja és aquí… per fi ha arribat!!
Avui, és un dia per festejar
Després de tants matins sortint aviat
… de tants dies tornant a casa tard!!
Després de tantes nits sense sopar
i de tants caps de semana sense festejar
per fi… aquesta etapa s´ha acabat!!!.
Heu compartit emocions i milers d’il·lusions
A la dreta, a l’esquerra, amunt i avall
amb cada pacient i amb cada detall
heu fet els pasos que s’han tornat camí,
omplint aquest passatge al que arribeu per fi!!
Haveu viscut juntes tants moments
….alguns bons i altres no tant
alguns durs i molts molt pesats…
però mai no heu d´oblidar
que per damunt del vell passat
sempre s’aixeca un nou demà
Mantinguin intacta la il·lusió, les ganes de tot
Mai perdin l’esperança, l’estiu dins al cor
Guardin cada experiència com un tresor
cada cas, cada guàrdia, fins a cada error…
amb l’alegria del viatge i la il·lusió per tot,
Caminin lluny, I lluny canviïn el món
Visquin al limit…. però visquin amb tot el cor
i mai oblideu que aquests moments
us han fet ser els qui sou…
És hora de dir adéu..
Ens ha fet molta il·lusió compartir tot això
Moltes gràcies María i Cristina…
…….moltes gràcies de debò
Recordeu que la sort no et busca, te la busques tu
I conserveu sempre vius els somnis que os van portar fins aquí….
Més avui, no acabaré amb tristesa
Al contrari… toca fer una gran festa
q la María i la Cris no marxen
..amb nosaltres es queden!!!!
María i Cris os dedicamos este VIDEO que expresa todo lo que os deseamos.
Se precisa Médico Adjunto en la Unidad de Agudos del Servicio de Geriatría del Hospital General Universitario de Granollers para substitución de 12 meses.
El puesto implica la cobertura de las tareas asistenciales de atención programada y de atención continuada así como la participación en docencia de alumnos de pregrado-residentes MIR y la oportunidad de desarrollar actividades de investigación.
La jornada laboral ordinaria es de 08:00 a 16:00 h y el cupo de guardias de 3-4 mensuales.
Se requiere título de especialista en Geriatría o en su defecto Medicina Interna o Medicina de Familia.
Incorporación inmediata.
Interesados contactar sarino@fphag.org
