Los avances médicos han supuesto un cambio en la epidemiología clásica de la Endocarditis Infecciosa (entidad reservada previamente a la valvulopatía reumática y a los usuarios de drogas parenterales) condicionado un incremento en su incidencia y cambios en el perfil de pacientes afectos, emergiendo 2 nuevas poblaciones de riesgo de especial importancia en nuestro entorno:
Dichos cambios epidemiológicos han generado un incremento en la complejidad de los pacientes afectos de EI, manteniendo elevada la mortalidad asociada (cercana al 20%) a pesar de los avances médico- quirúrgicos2.
De la misma forma que han sufrido cambios la epidemiología, incidencia y complejidad asociada de la EI, la descripción clínica clásica (fiebre, soplo cardiaco, eventos inmunológicos y complicaciones embólicas) ha presentado variaciones, consecuencia de esta población afecta distinta, con menos prevalencia de eventos immulógicos (nódulos de Osler, manchas de Roth, lesiones de Janeway) y complicaciones embolicas, pero sin cambios relevantes en la fiebre o presencia de soplo. A nivel ecocardiográfico, la valvula mitral suele ser la más afectada y los abscesos más frecuentes5.
La EI es por tanto, una enfermedad grave, de incidencia creciente y con presentación clínica notoriamente diversa, desde una sepsis, hasta una fiebre indolente, insuficiencia cardiaca o accidente cerebrovascular4.
Resulta por tanto fundamental la instauración de una atención interdisciplinar, el llamado “Endocarditis Team”, que permita una identificación temprana de personas en riesgo (minimizando casos), realizar un diagnóstico certero rápido (mejorando tiempos) y establecer un abordaje terapéutico eficaz precoz (optimizando tratamiento
El motivo de este post es presentaros la reciente sesión presentada y realizada en nuestro servicio por la Dra Yarlequé, residente de último año. Una sesión que tiene como objetivo principal aumentar el índice de sospecha de la EI y hacer una breve descripción de la enfermedad y sus particularidades en el anciano. Adjuntamos la presentación donde encontrareis diapositivas esquemáticas y citas bibliográficas de gran interés. Cabe destacar que a día de hoy, ningún estudio de EI ha tenido presente la Valoración Geriátrica Integral (VGI) o bien la fragilidad en el manejo de esta enfermedad.
Este mes de Octubre se acaba de publicar en el BMJ Heart6 un estudio que intenta describir las características de la EI en octogenarios y evaluar su pronóstico. Es un estudio descriptivo y prospectivo, monocéntrico realizado en Francia con 454 pacientes divididos en tres grupos de edad <65, 65—80 y >80. Concluyen que los octogenarios presentaron más espondilodiscitis y menos fenómenos embólicos y que los Enterococcus fueron los microorganismos más identificados. Destaca que a pesar de los buenos resultados obtenidos en el grupo de >80 años intervenidos quirúrgicamente, las recomendaciones para cirugía son menos implementadas en dicho grupo poblacional.
Sabemos que los pacientes mayores de 80 no tienen un perfil específico como puede suceder en otros grupos etários. Va siendo hora que cuando se estudien poblaciones de edad avanzada se tenga más presente la VGI o los Índices de Fragilidad. Me alegra que este artículo abogue por la cooperación con el Geriatra para mejorar el manejo de la EI en octogenarios.
REFERENCIAS:
Tras años de una anticoagulación basada en el concepto básico “uno para todos”: una anticoagulante para todas las situaciones, se propone un cambio de paradigma al “todos para uno” todos los anticoagulantes pueden ser útiles en un mismo paciente siempre que se modulen en función de las necesidades y características del paciente. Una anticoagulación oral entendida como un continuum terapéutico resulta por tanto indispensable.
Se presenta una propuesta innovadora de adaptación del tratamiento anticoagulante oral (la Anticoagulación a la carta) y una hoja de monitorización del tratamiento anticoagulante.
monitorización acod final hoja2
La epilepsia tiene una alta prevalencia e incidencia en los ancianos, en los cuales, supone la tercera enfermedad de causa neurológica después del AVC y la demencia.
Las crisis provocadas (tóxicos, alteraciones hidroelectrolíticas,…) y la enfermedad cerebrovascular son las causas más frecuentes en este grupo etario.
La epilepsia en la población geriátrica tiene una presentación clínica poco específica, con síntomas abigarrados que pueden dificultar el diagnóstico y diferir el tratamiento. La elección del FAE más adecuado se realiza en función del tipo de crisis, de los cambios fisiológicos del anciano en el metabolismo de los fármacos, las posibles interacciones con otras sustancias y sus efectos secundarios.
Esta revisión pretende ofrecer una primera aproximación rápida y sencilla en el abordaje del paciente aciano con epilepsia. Espero que os sea útil.
Han passat quatre anys que es superen amb implicació i no per inèrcia. Es comença amb il·lusió, i es fa realitat acompanyada de treball i esforç.
La dedicació del Marc ha estat constant, amb una actitud excel·lent pels pacients i al mateix temps adquirint competència professional. En Marc és elegància i constància, és dinàmic, enèrgic i treballador.
Segurament els moments durs i els milers d’hores de guàrdia durant aquesta etapa, queden compensats per altres coses més importants que aconseguir un títol d’especialista.
El proper dilluns passa la línia imaginària, de resident a adjunt. Canvi de cicle o de targeta 
identificativa, però de similar realitat, perquè l’aprenentatge continua, els reptes no desapareixen i nous projectes l’esperen.
Convençuts que l’experiència acumulada aquests quatre anys, servirà per a què el seu coneixement esdevingui impuls i que la Geriatria tingui més força de transformació. Un impuls que afortunadament ens ajudarà a transmetre des del primer dia a les nouvingudes residents Andrea i Marina.
Tot i que hi ha vàries guies de consens per definir infeccions del tracte urinari (ITU) encara ara no hi ha una definició acceptada per tothom per definir les ITU en la gent gran.
En la següent presentació, realitzada al nostre servei el passat mes de març, revisem en base casos pràctics: el concepte dinàmic de la bacteriúria, la dificultat en el diagnòstic, la utilitat de les tires reactives, els aspectes diferencials en el home i en el pacient portador de sonda vesical, el maneig antibiòtic i les mesures preventives.
Esperem sigui del vostre interès.
Si te planteas hacer la especialidad de Geriatría, el Hospital General de Granollers, hospital universitario y con larga trayectoria en formación de MIR en Geriatría, es una opción acertada. Si no pudiste acudir a nuestra jornada de puertas abiertas, dejamos aquí nuestra presentación y vídeo del servicio.
Aunque si te atrae la Geriatría también puedes venir en persona, tenemos los 365 días del año las puertas abierta.
La información reside en libros, revistas, entre otros, mientras que el conocimiento es propio de las personas. Podemos entender el conocimiento como la información aplicada, pero no por acumular más información se está mejor informado y no por estar mejor informado uno sabe más. Cada vez el acceso a la información resulta menos complicado, permitiéndonos con frecuencia disponer más de la que podemos gestionar acumulándose, traspapelándose y a menudo obstaculizándonos.
Diariamente se publican estudios con datos novedosos y estadísticamente significativos apoyando teorías determinadas… sin embargo, la mayoría no logran aportar algo valioso o son sustentados con la estadística de interpretaciones preconcebidas que no acaban siendo ciertas1.
La impactología, dolencia de la que padece actualmente la comunidad científica, que no es más que la investigación entendida como un medio para obtener una reputación, cada vez nos aleja del objetivo final de la investigación: mejorar la práctica clínica2… En nombre de la medicina basada en la evidencia, cada vez más, mucho ruido y pocas nueces.
¿Dónde está la sabiduría que hemos perdido en el conocimiento, y donde el conocimiento que hemos perdido en la información?
Parafraseando a Trisha Greenhalgh, la medicina basada en la evidencia puede ser a veces: la glorificación de las cosas que pueden medirse sin tener en cuenta la utilidad o exactitud de lo que se mide, la aceptación acrítica de los datos numéricos publicados, la preparación de guías que abarcan todo por autoproclamados expertos alejados de la práctica médica real, la degradación de la libertad clínica por la imposición de protocolos clínicos rígidos y dogmáticos y el exceso de confianza en análisis económicos simplistas inapropiados y a menudo incorrectos. En realidad, son críticas contra aquello que el movimiento de la medicina basada en la evidencia combate y no lo que representa, que sería lograr que la asistencia del paciente sea más objetiva, más lógica y más coste efectiva3.
Conforme aumenta el número de publicaciones se incrementa la sobrecarga informativa o infoxicación4 que puede terminar por agobiarnos, confundirnos y llevarnos al desinterés. Resulta fundamental por tal motivo filtrar la información que queremos recibir mediante búsquedas eficaces, fuentes fiables y adecuados sistemas de almacenamiento. Los gestores bibliográficos como Mendeley o EndNote, entre muchos otros, se han constituido como herramientas imprescindibles, para gestionar dicha información permitiendo ampliar conocimientos mediante lecturas críticas dirigidas.
Esta realidad nos ha llevado a crear una carta de actualización bibliográfica a través de la plataforma NETVIBES. Esta página es un panel que ofrece contenido de interés del ámbito Geriátrico con actualizaciones automáticas mediante RSS y que ofrece una experiencia de lectura optimizada. Como en una carta de restaurante, cada uno podrá escoger según preferencias, hábitos, tolerancias y alergias, ni mucho menos pretende empachar, aunque eso depende de lo ávido que seas y de tu capacidad de digerir la información.
REFERENCIAS
La Nuffield Trust, uno de los think tanks mas importantes del Reino Unido, tras valorar exhaustivamente más de 27 modelos de alternativas a la hospitalización concluye que entere las iniciativas más eficientes están: soporte clínico a residencias, atención al final de vida en la comunidad, modelo “extensivista” en pacientes complejos, atención especializada en urgencias y consultas externas de acceso rápido. Sus equivalentes en el modelo catalán: EAR, PADES, PMC Ger Hdía Crónicos, UFISS Ucias y AIA de acceso rápido.
Iacobucci1 finaliza su artículo con la siguiente reflexión “STP leads must be honest about what works and focus relentlessly on it”. Ya lo decía Muir Gray2 en su Atención Sanitaria Basada en la Evidencia “hacer correctamente las cosas correctas”
El Grup de Demències de la SCGiG ha confeccionat unes recomanacions sobre el maneig integral del pacient amb demència. El document aborda aspectes de maneig farmacològic però també de maneig no farmacològic global i de símptomes neuropsiquiàtrics, d’estimulació cognitiva, qualitat de vida, atenció a la família, comorbiditat, nutrició, aspectes ètics, legals i atenció al final de la vida. Aquest llibre va dedicat a tots aquells professionals que tracten amb pacients i familiars, afectats per aquesta malaltia, que continuen tenint inquietuds i reptes no resolts encara, il·lusionats en la seva feina diària i que creuen en l’atenció centrada en la persona.
Es pot descarregar de la pàgina web de la SCGiG.