Us adjuntem una recent REVISIÓ, que segur que us ajudarà.
La residencia, final e inicio de una etapa.
Por estas fechas algunos de nuestros médicos internos residentes pasan a ser ya, orgullosos e ilusionados Geriatras. Este año, Anna, Cristina y Leonardo finalizan una rotación de cuatro años por nuestro hospital, dejando una huella imborrable.
Durante este periodo, manteniendo la sonrisa y motivación han adquirido y cultivado cualidades que los convierten en excelentes profesionales.
Leo infatigable e incombustible, Anna la reina de la empatía y conexión con el paciente; Cristina la calma resolutiva. Unos se quedan más cerca que otros, pero los tres saben que la residencia no acaba aquí, aprender es el camino y eso cada día los hace prosperar. Son orgullo y motor de nuestro servicio, ayuda y referente para sus residentes menores e imprescindibles para muchos pacientes.
Nuestros residentes son un gran estímulo que nos exige cada día a mejorar. Ahora llegaran Tania, Anna e Ian, seguro que dispuestos a aprender y trabajar, a aportar ganas e ilusión, a aceptar responsabilidades y retos, a cuestionar y a esforzarse cada día más, a aprender de todos y a dejarse guiar, a trabajar en equipo y a apartar la competitividad. Esperamos que pronto sean otros geriatras convencidos.
Bienvenidos a esta especialidad que nunca ha estado de moda, pero que no por eso deja de ser imprescindible y apasionante.
Bienvenidos al equipo!
Felicidades!! Anna, Cristina y Leo, nadie dijo que fuera fácil, pero la verdad, nada que merezca la pena lo es.
Tania, Anna e Ian, venid con las pilas cargadas, los primeros ingredientes necesarios son ilusión y entusiasmo.
Aquí estamos, para los que van y los que vienen.
Sourced through Scoop.it from: ageing.oxfordjournals.org
Se trata de conocer el impacto (carga de enfermedad) y grado de orientación (calidad de los cuidados) de los hospitales de agudos en relación a la atención a la cronicidad e identificar prácticas y características de los centros que puedan explicar unos mejores procesos/resultados asistenciales.
El proyecto consta de dos fases la primera de definición y consenso de la población de estudio así como de los indicadores de carga de enfermedad y de calidad asistencial factibles y válidos para la evaluación. Aplicando métodos cualitativos (grupos focales y técnicas Delphi). La segunda fase evaluará la orientación de los hospitales de agudos a los pacientes crónicos mediante la implementación de los indicadores relevantes condensados sobre carga de enfermedad y calidad de los cuidados (análisis del desempeño y benchmarking) en la población/grupos de estudio y que sean factibles a partir de los sistemas de información disponibles en la actualidad.
El proyecto está liderado por la Dra Mireia Espallargues del AQuAS (Agencia de Calidad y Evaluación Sanitarias de Catalunya) y colabora un equipo de investigadores pertenecientes a la red de investigación en servicios de salud en enfermedades crónica REDISSEC. El Hospital General de Granollers está representado en esta red por el Dr. Sergio Ariño Director del servicio de Geriatría.
Learn To Die es un blog que trata sobre cómo viven y cómo sienten las diferentes culturas, religiones y personas el proceso de morir.
Learn To Die esta vez ha entrevistado al Doctor Germà Morlans, Responsable de la Unidad de Curas Paliativas del Servicio de Geriatría del Hospital General de Granollers. Es una persona que, por su trabajo, se enfrenta diariamente con la muerte y su entorno. Él nos puede dar una visión profesional y personal de este impás. Creemos importante difundir su experiencia, para entender un poco más este proceso y saber cómo enfrentarlo. Os dejamos con la primera parte de la entrevista.
Seguiremos publicando el resto de videos a medida que vayan colgándolos.
Esperamos que os interese.
The FRAILOMIC Initiative aims to provide useful tool kits for care providers that will allow them to assess the risk of an older individual developing frailty (i.e. ‘risk biomarkers’) as well its identification (i.e. ‘diagnostic bio- markers’), clinical course (i.e. ‘prognostic biomarkers’) and likely response to treatment (i.e. ‘predictive biomark- ers’), thus bridging the gaps between epidemiology and clinical practice.
Sourced through Scoop.it from: content.karger.com
¿Quién no ha escuchado la clásica frase “Cuándo escuches cascos piensa en caballos, no en cebras”?, en referencia a la presentación atípica de enfermedades frecuentes.
He de reconocer que en la mayoría de los casos esta máxima suele cumplirse y más aún en el entorno Geriátrico, donde el deterioro cognitivo, las interacciones farmacológicas, la falta de referente social, la pluripatología.. pueden enmascarar signos y síntomas claves para el diagnóstico… pero debemos tener en cuenta, que, en ocasiones, una enfermedad poco frecuente puede presentarse de forma típica.
Recientemente se ha publicado un artículo en la revista “Geriatric Nursing” que revisa algunas de las principales Cebras Geriátricas que podemos enfrentar en nuestro día a día.
El artículo, se queda corto en la lista de potenciales cebras, no obstante, resulta importante para recordarnos que, aunque la mayoría de los casos que veremos corresponden a caballos… eventualmente nos enfrentaremos a una cebra.
Tal vez, modificando la frase a “Cuando escuches cascos piensa en caballos… pero no olvides que hay cebras…”, podríamos evitar que en nuestro afán por buscar caballos pasemos por alto la presencia de una cebra.
En el blog del Servicio se inicia un nuevo apartado, en el cual se presentarán casos clínicos reales. El primer caso se trata de una de estas Cebras Geriátricas…. que os invito a conocer.
Defensa de una Tesis, una inexperiencia inolvidable
Por Pilar Bao
El pasado 9 de Febrero, en la Universidad Complutense de Madrid, he llevado a cabo la Defensa de la Tesis Doctoral titulada ” Ganancia funcional en pacientes con accidente vascular cerebral o fractura de cadera en la unidad de media estancia”.
Breve Resumen de la Tesis presentada
Se considera ganancia funcional como un resultado de salud que nos sirve para monitorizar los cambios que se producen durante y al finalizar el proceso rehabilitador. Se calcula con la diferencia entre la valoración funcional al alta y la del ingreso a la unidad.
Es importante analizar la ganancia funcional debido a que, en muchas ocasiones, cuando se evalua nuestra unidad de media estancia, se sugieren objetivos de ganancia funcional mayores a los que se describen en la literatura.
El objetivo principal de la presente Tesis era valorar la ganancia funcional, utilizando como herramienta de medida el índice RUG III, en dos grupos de pacientes: fractura de cadera y accidente vascular cerebral. También, comparar la ganancia funcional por grupos etarios, diagnósticos y estado cognitivo; y comparar los resultados de ganancia funcional con otras Unidades de Media Estancia de Cataluña.
El estudio fue elaborado en la UME de la Fundación Privada Hospital Asilo de Granollers.
Ha sido un estudio de cohorte retrospectivo y comparativo. Se incluyeron 640 pacientes mayores de 65 años, con estos dos diagnósticos. El 68% fueron mujeres, la edad media fue de 83.6 (±6.6). El 48% de los pacientes ingresados en nuestra unidad ganaron funcionalidad. Al diferenciarlos por grupos etarios, diagnósticos y estado cognitivo obtuvimos que los pacientes con fracturas de cadera ganaron mayor funcionalidad, así como los pacientes con edades entre 75 y 84 años y los pacientes sin deterioro cognitivo o con deterioro cognitivo moderado. Al analizar 80 UMEs de Cataluña, se obtiene 54% de ganancia funcional.
En conclusión, la presente Tesis demuestra que los valores de ganancia funcional que se obtienen, tanto en nuestra unidad como en 80 Unidades de media estancia de Cataluña, son inferiores a los valores estipulados en los objetivos del marco contractual de nuestro hospital.
Toda una experiencia
La realización de esta Tesis, en lo personal, ha sido una experiencia muy enriquecedora y un reto que me había propuesto superar.
He tenido la oportunidad de trabajar con el Profesor Ribera Casado, como director de tesis y al Dr. Ariño como asesor, así como revisar un tema que puede abrir varias líneas de investigación en nuestra unidad de media estancia.
Como miembros del Tribunal estuvieron presentes el Dr. Marco (Traumatólogo) y la Dra Lázaro (Geriatra) del Hospital Clínico San Carlos; el Dr. Baztán, Geriatra del Hospital Cruz Roja de Madrid; el Dr. Gil (Traumatólogo) y el Dr. Montalvo (Geriatra) del Hospital La Paz, de Madrid; quienes, tras la realización de la Defensa de la Tesis, hicieron sugerencias, preguntas y comentarios muy oportunos, y al final de la Defensa, me concedieran la calificación “Cum Laude”.
Me gustaría concluir el presente artículo animando a nuestros Residentes que continuen investigando y proponiéndose metas por superar cada día.
Nunca es tarde para iniciar un nuevo proyecto.
Este mes de febrero, en la revista JAMA, se presenta el nuevo consenso de sepsis y con este ya son tres, el primero en 1991 y el segundo en 2001. La sepsis como muchos otros síndromes no dispone de un test diagnóstico gold standard. Las diversas manifestaciones de la sepsis dificultan el diagnóstico incluso para los médicos experimentados y todavía más para los que tratan con pacientes de edad avanzada.
Los criterios de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) cada vez han sido más cuestionados, principalmente a partir del reciente estudio publicado en el NEJM por Kaukonen, KM et al. en que ponía de manifiesto que hasta uno de cada ocho casos de sepsis grave se perdía si esperabas que cumpliera al menos 2 de los criterios de SIRS. Durante estos últimos años se han descubierto alteraciones en la esfera “no inmunológica” que hacen que ahora se de una menor importancia a la respuesta inflamatoria.
Lo más destacable lo resumiría en los siguientes puntos:
qSOFA (Quick SOFA) Criteria
1)Respiratory rate22/min
2)Altered mentation
3) Systolic blood pressure100mmHg
| “OLD” (Criterios 2001) | “NEW”(Criterios 2016) | |
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SEPSIS |
SIRS por Infección |
Ante una infección con 2-3 puntos en qSOFA O Aumento de 2 puntos en escala de SOFA
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SEPSIS GRAVE |
Sepsis con disfunción orgánica |
Ya no existe este término |
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SHOCK SÉPTICO |
Sepsis con hipotensión a pesar de reanimación con fluidoterapia ànecesidad de soporte vasoactivo |
Sepsis con persistencia de lactato > 2 mmol/L a pesar de fluidoterapia adecuada y necesidad de soporte vasoactivo |
Las variaciones en la edad, comorbilidades médicas, episodios agudos concurrentes (como una cirugía) y algunos tratamientos, crean una complejidad adicional que influye en los resultados en los pacientes sépticos. En mi opinion estas nuevas definiciones, pueden ser más cercanas al paciente geriátrico ya que la perspectiva de la sepsis es más amplia, haciendo más hincapié en la heterogeneidad biológica y clínica de los individuos afectados.
No debemos olvidar que la incidencia de la sepsis aumenta con la edad. Podéis ver datos sobre la epidemiología de la sepsis del adulto en Catalunya aquí.
Y ya terminando… os dejo este vídeo de poco más de dos minutos que resume el artículo del JAMA de una forma muy amena.
Idealmente, estos criterios clínicos deberían identificar todos los elementos de la sepsis (infección, respuesta del huésped y disfunción orgánica) y también deberían ser fáciles y rápidos de obtener, con un coste razonable. Ahora toca validar los nuevos criterios en la vida real. Veremos cómo va y cómo se integran en el reciente “código sepsis”. Seguiremos debatiendo!!
A veces lo nuevo no es siempre mejor.
