Si a principios de año nos hubieran preguntado, pocos habrían adivinado lo cerca que estábamos de una pandemia y mucho menos las graves repercusiones que acarrearía en nuestra sociedad.
La pandemia del COVID-19 nos ha recordado lo vulnerables que podemos ser. Lo fácil que resulta contagiarnos. Lo mucho que nos puede alejar y bloquear el miedo. Lo devastador que llega a ser el aislamiento… y lo desprotegidos que nos encontramos cuando el sistema se ve colapsado.
De hecho, el verdadero impacto de esta crisis sanitaria se ha subestimado… no solo hablo de la enorme proporción de fallecimientos relacionados directamente con el COVID-19, ni del gran número de pacientes que debido a la pandemia se vieron alejados de la atención especializada.
Los sistemas de atención integrada, ya precarios antes de la emergencia sanitaria, sucumbieron totalmente frente a la crisis del COVID. Los hospitales, para limitar la difusión del virus, cerraron sus puertas buscando alternativas de atención telemática. Las unidades de larga/media estancia, con el objetivo de minimizar la infección, forzaron altas y redujeron ingresos. La primaria, aislada de hospitales y especialistas, se vio desbordada sin posibilidad de ingresos a unidades de subagudos ni consultas externas especializadas.
En este panorama los pacientes más vulnerables, generalmente ancianos con comorbilidades confluyentes, sin oportunidad de ser atendidos por especialistas ni ocasión de ser valorados de forma integral o de recibir el tratamiento más indicado, fueron los más afectados y las consecuencias de esto quedaron fuera de cualquier narración de la COVID-19.
En este contexto se diseñó un programa, dirigido a una población que no ha tenido el altavoz mediático que desgraciadamente si tuvieron las residencias: los pacientes crónicos complejos NO institucionalizados, que quedaron aislados durante esta crisis sanitaria.
A diferencia de los equipos PADES y del hospital a domicilio, cuyas intervenciones son continuadas en el tiempo, el programa denominado GERICOM respondía de forma puntual a las necesidades de primaria realizando primeras valoraciones, seguimientos clínicos, abordajes diagnóstico-terapéuticos ambulatorios y coordinando ingresos programados o intervenciones en el hospital de día.
Integrado por un geriatra y una enfermera especialista en geriatría, este programa buscaba de forma conjunta con la red de enfermeras gestoras y médicos de atención primaria responder a las distintas necesidades de este complejo grupo poblacional.
Mostramos aquí el resultado de las primeras 3 semanas del programa (Julio 2020), que a pesar de contar con un horario de trabajo reducido (40 hrs semanales) y atender a un área de afluencia extensa (el Valles Oriental) respondió con un total de 91 valoraciones presenciales en domicilio y más de 100 telefónicas (con una media de 2,5+/-1,3 por paciente).
Durante dicho intervalo se realizaron 10 primeras visitas, cerca de 50 intervenciones ambulatorias parenterales (infusiones subcutáneas de diuréticos de asa, fluidos…) y más de 30 intervenciones coordinadas (curas de ulceras complejas, infusiones de hierro, de soluciones hipertónicas y transfusiones), gestionando ingresos hospitalarios, fallecimientos en domicilio y realizando diversas optimizaciones terapéuticas de enfermedades crónicas, principalmente relacionadas con la insuficiencia cardiaca (cerca del 70% de los casos), las taqui/bradi arritmias (15%) y los trastornos de conducta (>6%), así como también atendiendo diversos procesos infecciosos (principalmente del tracto urinario y del respiratorio, 16 y 25% respectivamente). Logrando evitar cerca de 20 hospitalizaciones agudas y dando una atención integral ambulatoria a este grupo poblacional.
Aunque con resultados preliminares, esta experiencia nos muestra la importancia de salir de nuestra zona de confort, de acercarnos hasta donde nuestros pacientes más nos necesitan, de aproximarnos a esta nueva realidad creando nuevas estrategias de atención ambulatoria coordinada.
En general acostumbramos a enfocar las crisis desde una perspectiva negativa, las enfocamos con una visión de pérdida, que nos obliga a salir de la zona de confort. No obstante, el término crisis proviene de la raíz griega Krísis que quiere decir decisión. Por lo tanto, las crisis son momentos de decisión, de cambio de dirección.
Einstein decía que las crisis traen progresos…pues bien, nos toca progresar. Porque la vacuna inmunizará a las personas, pero no curará el sistema. Nosotros apostamos por una geriatría más líquida que no pueda ser contenida dentro de las paredes de un hospital.
Como ya hace años se decía “Let´s better get moving”.1
Bibliografía:
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García Navarro, J. A. (2013). La geriatría ante los nuevos retos del sistema sanitario: ¡Hay que moverse ya! Revista Española de Geriatría y Gerontología, 48(6), 251-253.
Resultados estudio piloto GERICOM
