PROCALCITONINA y PROADRENOMODULINA

Este 18 de mayo se ha celebrado en Barcelona una jornada sobre Procalcitonina (PCT) y Proadrenomedulina (MR-proADM), dos biomarcadores para la rápida identificación y evaluación del riesgo de sepsis en el paciente grave. El evento fue organizado por ThemoFisher con el aval de diversas sociedades científicas (SOCMUE, SOCMIC, Societat catalana pediatria y ACCLC)

Un biomarcador no deja de ser una herramienta diagnóstica, no le podemos pedir que sea un gold estándar y por lo tanto la interpretación aislada es muy arriesgada y peligrosa.

Si quisiera ser muy breve, por si no os interesa demasiado el tema y os queréis ahorrar leer todo este post, solo querría que os quedaseis con esto:

• PCT para el diagnóstico y la orientación terapéutica en casos de infección grave.
• MR-proADM para una evaluación inmediata del riesgo microbiano y no microbiano (gravedad) y las decisiones de traslado (UCI, planta, domicilio…)

Seguimos? no me extenderé…

PROCALCITONINA (PCT)

Ya llevamos un tiempo usando la PCT como parámetro específico y fiable para determinar infecciones bacterianas graves. Recordar que:

• La PCT presenta un aumento temprano y altamente específico en respuesta a infecciones bacterianas graves ¹. Destacar su alto valor predictivo negativo para infecciones bacterianas graves. Aunque el peso fundamental en el diagnóstico siempre es la clínica, puede ser de gran ayuda en el paciente paucisintomático como el anciano o el inmunodeprimido.

La PCR tiene una cinética más lenta que la PCT. La PCR puede estar elevada aún cuando la infección está remitiendo. PCR: múltiples procesos inflamatorios, agudos y crónicos pueden elevar sus niveles disminuyendo su sensibilidad y especificidad, respecto a PCT. La semivida de PCT es de 20-30h. Se considera que una reducción del 30-50%de PCT significa que el estímulo ha cesado o que el proceso está en resolución adecuada.

• Refleja con precisión el progreso de la enfermedad durante la infección ².

• Puede evaluar la efectividad de un tratamiento antibiótico. Hace posible una reducción significativa de la duración del tratamiento antibiótico³ y esto además en el ámbito de la multiresistencia tiene considerable importancia además de reducir costes.

PROADRENOMEDULINA 

La adrenomedulina (ADM) es un péptido con actividad inmunomoduladora, metabólica y se eleva en situaciones de estrés celular y enfermedades entre las que destacan las cardiovasculares. Su vida media es muy corta por lo que medirlo en sangre es muy difícil. MidRange-Proadrenomedulin (MR-ProADM) es la fracción medial del precursor de la ADM que puede ser utilizada como sustituto de esta.

• MR-ProADM se nos presenta como marcador pronóstico independiente de la etiología.

• A diferencia de otros biomarcadores el valor pronóstico de la mortalidad no se ve reducido después de la aparición inicial de los síntomas, sino que incluso mejora. La medición de MR-ProADM en pacientes con sepsis, en los días 1, 3 y 7, ha mostrado que la probabilidad de muerte de los pacientes con niveles significativamente más altos de MR-proADM en el 7º día era hasta 4 veces mayor. Al mismo tiempo se midieron PCR, lactato y PCT, pero no se apreciaron diferencias significativas entre los supervivientes y no supervivientes ⁴.

• MR-ProADM ha sido estudiada sobretodo en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC). Hay estudios que muestran que predice la gravedad de forma similar a las escalas de PSI o CURB-65 y cuando se asocian a este biomarcador su valor pronóstico aumenta. Dado que son escalas de muy poca utilidad en el paciente geriátrico, quizás  para estos podría ser un factor más para decidir que pacientes pueden ser tratados ambulatoriamente y cuales se benefician de ingreso hospitalario⁵.

(Bello, S 2012)

• De momento pocos hospitales cuentan con ella.

¿Y SI LOS COMBINAMOS? COMBINACIONES POTENCIALES DE PCT y MR-proADM

Para interpretar las combinaciones potenciales de PCT con MR-proADM os adjunto esta tabla de www.mrproadm.com.

Tabla sobre diagnóstico de una infección bacteriana sistémica/sepsis utilizando PCT y agrupamientos de pronósticos estimados para MR-proADM. Los puntos de corte se basaron en valores encontrados en las publicaciones. se encontraron unos puntos de corte óptimos para predecirla mortalidad en una seriede diferentes grupos de sepsis, que incluirían solo pacientes con sepsis (6),(7) . Estudio reproducido por gentileza de Bruno Viaggi, UCI del Hospital Universitario de Careggi, Florencia, Italia.

Como se muestra en la tabla la combinación de PCT con MR-proADM, puede proporcionar una alerta temprana sobre complicaciones adicionales, independientemente de la infección bacteriana, maximizando de esta forma la seguridad de los pacientes.

Ya veremos cuando utilizaremos MR-proADM, de momento que no nos coja de nuevo.

Piensa en sepsis !

Referencias:

1.-Müller, B., Becker, K. L., Schächinger, H., Rickenbacher, P. R., Huber, P. R., Zimmerli, W., & Ritz, R. (2000). Calcitonin precursors are reliable markers of sepsis in a medical intensive care unit. Critical care medicine, 28(4), 977-983.

2.-Schuetz, P., Albrich, W., Christ-Crain, M., Chastre, J., & Mueller, B. (2010). Procalcitonin for guidance of antibiotic therapy. Expert review of anti-infective therapy, 8(5), 575-587.

3.-Kopterides, P., Siempos, I. I., Tsangaris, I., Tsantes, A., & Armaganidis, A. (2010). Procalcitonin-guided algorithms of antibiotic therapy in the intensive care unit: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Critical care medicine, 38(11), 2229-2241.

4.-Andaluz-Ojeda, D., Cicuéndez, R., Calvo, D., Largo, E., Nogales, L., Muñoz, M. F., … & Bermejo-Martín, J. F. (2015). Sustained value of proadrenomedullin as mortality predictor in severe sepsis. Journal of Infection, 71(1), 136-139.

5.-Bello, S., Lasierra, A. B., Mincholé, E., Fandos, S., Ruiz, M. A., Vera, E., … & Torres, A. (2012). Prognostic power of proadrenomedullin in community-acquired pneumonia is independent of aetiology. European Respiratory Journal,39(5), 1144-1155.

6.- Valenzuela Sánchez F. DIAGNOSTIC AND PROGNOSTIC USEFULNESS OF PRO-ADRENOMEDULLIN LEVELS IN PATIENTS WITH SEVERE SEPSIS. University Hospital SAS of Jerez, Jerez de la Frontera (Cadiz), Spain;2014 IN PRESS

7.-Angeletti, S., Ciccozzi, M., Fogolari, M., Spoto, S., Presti, A. L., Costantino, S., & Dicuonzo, G. (2015). Procalcitonin and MR-proAdrenomedullin combined score in the diagnosis and prognosis of systemic and localized bacterial infections. Journal of Infection.